Не «модный» диагноз, а серьезное заболевание: что такое биполярное расстройство

Психические заболевания не могут быть «модными». БАР (биполярное аффективное расстройство) — очень опасное расстройство и если не проводить лечение, то ситуация будет только ухудшаться.

Кто находится в зоне риска?

Трудно точно оценить распространенность биполярного расстройства. Это связано и с разнообразием проявления заболевания по силе и полярности, и со сложностью дифференциальной диагностики, и субъективностью в психиатрии. Разброс очень большой: от 0,05% до 7% популяции! Большинство ученых склоняется к цифре — 5-8 человек на каждую 1000.

При оценке причин возникновения заболевания зарубежные ученые оставляют за генетикой 80%, случайные средовые факторы выступают триггером в 7% случаев, оставшаяся доля отводится на общесемейные причины. И у мужчин, и у женщин существует вероятность в течение жизни заболеть биполярным расстройством.

Патофизиологию заболевания связывают с нарушением функциональной активности нейронов головного мозга. Также роль в развитии болезни играют нарушения обмена веществ, эндокринные сдвиги, изменения водно-солевого обмена, патологии циркадных ритмов, возраст, гормональные и конституциональные особенности организма.

Диагноз БАР детям не ставится. Около половины больных БАР выявляются в возрасте от 25 до 44 лет. При этом биполярные формы чаще развиваются в более молодом возрасте, а униполярные — после 30 лет. В возрасте после 50 лет дебют заболевания встречается примерно в 20% случаев и для них характерно резкое возрастание депрессивных фаз.

Какие виды биполярного аффективного расстройства бывают?

Согласно Международной квалификации болезней (МКБ-10) БАР относится к расстройствам настроения. Болезнь протекает в виде эпизодов аффективных (эмоциональных) срывов различной продолжительности (от 2 недель до полугода) с чередованием фаз мании и депрессии разной силы. Между приступами наступает полное выздоровление. Рассмотрим наиболее распространенные формы болезни:

БАР 1 типа имеет самые явные проявления, что встречается редко. В анамнезе заболевания попеременное чередование периодов мании и депрессии. Если циклы яркие и ультракороткие — прогноз плохой. Нестабильность работы нейромедиаторов мозга может привести к психозу. Данный диагноз ставится при наличии хотя бы 1 маниакального эпизода в жизни — вот такой вариант довольно распространен.

БАР 2 типа — явно фиксируются только эпизоды депрессии. Опасность в том, что короткие периоды гипомании воспринимаются как облегчение состояния и не обсуждаются с врачом. Пациент годами лечится от депрессии, а на самом деле у него ложное униполярное расстройство и нужны другие лекарства.

Циклотимия. По сути, это неразвернутая форма БАР. Эпизоды как субдепрессии, так и гипомании могут длиться годами. Могут быть и периоды длительной немедикаментозной ремиссии.

Какие симптомы наблюдаются у людей с диагнозом БАР?

Существуют три основные фазы заболевания — мания, гипомания и депрессия. Их длительность может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. Рассмотрим, какие симптомы характерны для каждой из фаз.

Мания:

• безудержная веселость, а возможны и неожиданные вспышки злости;
• резкое уменьшение потребности во сне;
• импульсивность;
• гиперактивность, не может усидеть на месте;
• множество идей и мыслей в голове, но они путаются;
• болтливость, при этом буквы и слова могут чередоваться бессистемно, пациент может начинать писать слово не с первой буквы и пропускать буквы и слова, стараясь успеть за мыслью;
• неспособность к концентрации;
• склонность к риску и авантюрам;
• не может сопротивляться влечениям и желаниям;
• ощущение суперспособностей;
• расторможенность и гиперсексуальность.

О продуктивной деятельности речь даже не идет, люди представляют опасность в первую очередь для себя. Требуется госпитализация.

Гипомания (имеет две стороны — «светлую» и «темную»)

«Светлая» сторона:

• сокращается сон на 2-3 часа;
• ускоряется мышление, повышается продуктивность;
• возникает множество планов и идей;
• возрастает физическая, социальная и сексуальная активность;
• общительность, как в состоянии легкого опьянения;
• пациенты сверхоптимистичны и веселы;
• в такие периоды склонны разводиться или жениться.

«Темная» сторона:

• начинают много выпивать, тратят деньги, употребляют ПАВ (поверхностно-активные вещества);
• доверяют всем;
• нетерпеливы и резки;
• совершают необдуманные поступки;
• легко отвлекаются;
• внезапно может вспыхнуть раздражение и проявляться как вербально, так и в действиях.

Многие воспринимают гипоманию как нормальное состояние, особенно на «светлой» стороне, тем более после депрессии, и поэтому не обращаются к врачу. Однако гипоманию обязательно нужно лечить, потому что она может развиться в манию или перейти в депрессию.

Депрессия (крайняя степень эмоционального и физического упадка):

• резкое беспричинное снижение настроения;
• тоска, пессимизм, вялость, пассивность;
• слабость до степени придавленности бетонной плитой;
• чувство собственной бесполезности, идеи виновности;
• невозможность сосредоточиться и принять решение;
• соматические проблемы: снижение веса, гормональные сбои.

Чаще всего попытки суицида происходят в гипомании или на спаде маниакальной стадии и переходе в депрессию (силы еще есть, а настроение уже упало), случайная смертность происходит в фазе мании в виду неадекватной оценки действительности. 

В зависимости от тяжести заболевания люди с БАР могут сохранять трудоспособность, но может быть и установлена инвалидность. Корректный диагноз можно поставить в среднем после 3-5 лет заболевания при постоянном наблюдении.

Какая терапия рекомендована пациентам с БАР?

На сегодняшний день не разработаны эффективные препараты, которые позволили бы вылечить заболевание окончательно, поскольку из-за особенностей обмена веществ (в частности, работы нейротрансмиттеров головного мозга) риск рецидива болезни сохраняется. Однако правильно подобранная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии, что означает для пациента устранение мучительных симптомов и возвращение к нормальной жизни, тем более, что интеллектуальная функция при данном заболевании не страдает (за исключением случаев психоза) и личность не разрушается.

Известно, что смена фаз при биполярном расстройстве зависит от воздействия внешних (психогенных, соматогенных, а иногда и социальных) факторов. Самый сильный аргумент в пользу применения психотерапии при БАР — обучение пациентов адаптивным механизмам работы со стрессовыми факторами для профилактики рецидивов. Рекомендуемые методы психотерапии при БАР — это когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия и групповая терапия.

Когнитивный терапевт обучает пациента управлению симптомами заболевания, следованию предписанному режиму лечения, умению избегать триггерных ситуаций, стратегиям решения проблем. Терапия способствует гармонизации сна, режима дня, питания и уровня активности, снижению психической уязвимости пациента.

Семейная терапия направлена на помощь как пациенту, так и его родным. Специалист помогает справиться с переживаниями, связанными с перепадами настроения, принять неизбежность аффективных эпизодов в будущем, отделить личность пациента от симптомов расстройства, а также восстановить функциональные взаимосвязи после скачка настроения.

Групповая терапия способствует социальной адаптации и снижению стигматизации.

Почему крайне важно вовремя диагностировать БАР?

Пациенты с БАР очень чувствительны даже к минимальным изменениям в режиме сна — бодрствования, реагируют на смену часовых поясов. Нарушение режима приводит к изменению нейромедиаторного обмена и гормональным колебаниям, которые в свою очередь могут вызвать очередной рецидив. Регуляция собственных биоритмов и избегание резких жизненных изменений может улучшить прогноз биполярного расстройства.

Аккуратно подобранные препараты это лишь часть решения. Чтобы выровнять настроение, необходимо следить за образом жизни, исключив из него все, что может спровоцировать приступ. А триггером могут послужить многие, казалось бы, приятные вещи, включая путешествия, алкоголь и ночные бодрствования.

Социальные факторы, психоактивные вещества, нарушения биоритмов — все это подвергает опасности процессы в головном мозге и может явиться стимулом развития различных заболеваний, а при наличии предрасположенности — даже БАР.